Programa piloto para pacientes beneficiarios de Fonasa, que padecen esclerosis multiple: tratamiento con inmunomoduladores en el sistema público de salud de Chile: Informe del primer año, 10 de julio 2008-30 de Junio 2009 / Pilot national treatment program for multiple sclerosis patients belonging to the public health care system of Chile (FONASA) with immunomodulating disease-modifying therapies: first year report from July 2008 to June 2009

Multiple Sclerosis (MS) is a chronic disease of the central nervous system. It is manifested in the young adult who presents at the beginning alternation between transient neurological dysfunction and normality, followed by a progressive level of disability. MS affects the quality of life in the young adults in their full productive and creative age limiting not only in their personal lives but also affects to the whole society in terms of "dreams and life projects". Besides, this illness also influences the family group who has to assume progressively the help and care for the patient. In healthcare aspect MS implies intensive and progressive resources. In Chile, although we don't have epidemiological studies that indicate which is the MS prevalence it exist a projection that states 14 per 100.000 inhabitants. Considering a population of 16.5 million of inhabitants our expectative of patients with MS is of 2310 cases in our country. The MS immunomodulating injectable disease-modifying therapies are of high cost and were not available in a regular way in the state health care system of Chile (FONASA) that attends the 70 percent of the population; the other 30 percent has different private health insurances. In 2008 the ministry of health decided to initiate and pilot (exploratory) program which had a great meaning and impact concerning to start offering immunomodulating therapies to relapsing remitting MS, for patients belonging to FONASA system. The pilot program was thought with a double mission, on the one hand to achieve that a very limited group of MS patients belonging to FONASA system (80 cases) from all over the country had access to immunomodulating injectable disease-modifying therapies of high cost in a regular way. The second objective was to obtain clinical and epidemiological information which let us to evaluate the clinical and administrative obstacles generated by the incorporation of this treatment in the public health...

Introducción El presente documento corresponde al informe del primer año de trabajo operativo del "Programa piloto de tratamiento con inmunomoduladores, para pacientes beneficiarios de Fonasa1, que padecen esclerosis múltiple (EM)", elaborado por el equipo del centro de referencia nacional, para este programa, con sede en el Servicio de Neurología del Complejo Asistencial Barros Luco (CABL) del SSMS2. Dado su origen no incluye antecedentes del proceso de gestión ni toma de decisiones del nivel Minsal3 o Fonasa. Este trabajo, no es ni aspira ser: un ensayo clínico, una guía de práctica clínica, una revisión bibliográfica, ni una puesta al día sobre el tratamiento de la Esclerosis Múltiple (EM), es simplemente el informe anual de un centro de referencia, para una tarea específica, a la autoridad ministerial competente. El informe incluye algunos antecedentes generales y referencias presentadas como "notas al pie", sólo para contextualizar la información presentada4. La EM es una enfermedad crónica del SNC, de origen incierto, inmunológicamente mediada, bien definida en sus características inmunopatogénicas, patológicas, imagenológicas y clínicas. Se expresa en el adulto joven, quien presenta inicialmente alternancia entre disfunción neurológica transitoria y normalidad y cuya progresión determina múltiples efectos discapacitantes. La EM afecta la calidad de vida de adultos jóvenes en plena edad productiva y creativa limitando tanto los "sueños y proyectos de vida" como el desarrollo laboral, social y afectivo. Además trasciende al grupo familiar, cuando deben asumir la asistencia del paciente. En lo sanitario, la EM, genera uso intensivo y progresivo de recursos. Las terapias inmunomoduladores para la EM, que tienen la posibilidad de detener o reducir la evolución de la modalidad recurrente remitente de la EM, no se encontraban disponibles en forma regular en el sector público de salud de nuestro país, por esto el presente programa piloto...

Sobrevida del niño menor de 1500 gramos en Chile / Survival of newborn weighing less than 1500 grams in Chile

Se analiza la sobrevida de recien nacidos en Chile, menores de 1500 gramos de peso. Se evalúan sus complicaciones como sindrome de dificultad respiratoria; difusión broncopulmonar, hemorragia intracraneales, retinopatía y problemas sensoriales

Crecimiento postnatal hasta las 40 semanas de 250 recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento egresados vivos. Estudio multicéntrico / Postnatal growth from birth to 40 weeks of 250 very low birth weight neonates. A multicentry study

Objetivo: Describir la evolución antropométrica desde el nacimiento hasta la edad corregido de 40 semanas en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento, egresados vivos, nacidos en el año 1995 en cinco maternidades del sector público de salud en Santiago. Pacientes y método: Se incluyen 250 recién nacidos, 51,2 por cento varones, de edad gestacional (promedio) 29,8 (márgenes 23 a 39) semans, que pesaron 1,202 (570 a 1,449) 9 al nacer, 41,6 por cento de los cuales eran pequeños para la edad gestacional. En 68,8 por cento de ellos se empleó alimentación parenteral, por 11,9 mais ou menos 8,3 días. El aporte enteral exclusivo se alcanzó en promedio a la edad de 16 días. Resultados: El peso bajó en todos los niños durante la primeira semana. Este descenso fue mayor cuanto menor era la edad gestacional. Los nacidos antes de 27 semanas recuperaron el peso de nacimiento en 21,4 mais ou menos 8,7 días, los nacidos las 27 y 28 semanas a los 19,5 mais ou menos 6 días, los de 29 y 30 semanas de edad gestacional a los 19,2 mais ou menos 6 días, los 31 y 32 semans a los 15,9 mais ou menos 12,6 días y los de más de 32 semanas a los 11,6 días. A las 40 semanas de edad corregida el peso en todos los grupos por edad de gestación era inferior al percentil 10 de Juez, excepto los nacidos a las 27 y 28 semanas, mientras el perímetro craneano superaba al percentil 10, salvo en los mayores de 32 semanas

Crecimiento postnatal hasta las 40 semanas de 250 recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento egresados vivos: estudio multicéntrico / Postnatal growth up through 40 weeks of very low birth weight infants discharged alive: multicenter study

Objetivo: describir la evolución antropométrica desde el nacimiento hasta la edad corregido de 40 semanas en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento, egresados vivos, nacidos en el año 1995 en cinco maternidades del sector público de salud en Santiago. Pacientes y método: se incluyen 250 recién nacidos, 5 1,2 por ciento varones, de edad gestacional (promedio) 29,8 (márgenes 23 a 39) semanas, que pesaron 1202 (570 o 1449) 9 al nacer, 41,6 por ciento de los cuales eran pequeños para la edad gestacional. En 68,8 por ciento. de ellos se empleó alimentación parenteral, por 11,9 ñ 8,3 días. El aporte enteral exclusivo se alcanzó en promedio a la edad de 16 días. Resultados: el peso bajó en todos los niños durante la primera semana. Este descenso fue mayor cuanto menor era la edad gestacional. Los nacidos antes de 27 semanas recuperaron el peso de nacimiento en 21,4 ñ 8,7 días, los nacidos a los 27 y 28 semanas a los 19,5 ñ 6 días, los de 29 y 30 semanas de edad gestacional a los 19,2 ñ 6 días, los 31 y 32 semanas a los 15,9 ñ 12,6 días y los demás de 32 semanas a los 11,6 ñ 4 días. A las 40 semanas de edad corregido el peso en todos los grupos por edad de gestación era inferior al percentil 10 de juez, excepto los nacidos a las 27 y 28 semanas, mientras el perímetro craneano superaba al percentil 10, salvo en los mayores de 32 semanas

Acido valproico y embarazo: un problema no resuelto / Valproic acid and pregnancy: a non resolved problem

Se presenta el caso clínico de una primigesta de 16 años, epiléptica en tratamiento con ácido valproico, sin control prenatal hasta las 35 semanas de embarazo. Se describen las alteraciones encontradas en el recién nacido. Se revisa la bibliografía en relación al uso de esta droga durante el embarazo

Evaluación del crecimiento intrauterino mediante el peso de nacimiento / Evaluation on intrauterine growth by birth weight

Se estudiaron 619 recién nacidos hijos de madres sanas, con embarazos controlados y sin afecciones obstétricas, cuyas edades gestacionales fluctuaron entre 37 y 41 semanas. Los pesos individuales de estos recién nacidos se distribuyeron en percentiles y los pesos promedio se compararon con los de otro estudio reciente nacional, no demostrándose diferencias significativas. Se sugiere utilizar en la práctica clínica curvas nacionales

Test de Clements negativo: evolución neonatal / Negative Clements test: neonatal development

En este estudio que incluye 34 RN hijos de madres con test de Clements negativo, se demuestra que el índice predictivo de inmadurez es de 30%. El síndrome de distres respiratorio idiopático se presentó en 3 neonatos (de un total de 10 con síndrome de distress respiratorio) un varón y dos mujeres con pesos de 2.280, 1.800 y 1.700 grs. respectivamente. Se usaron corticoides profilácticos en 50% de las pacientes (17 embarazadas) y a pesar de su uso, un neonato de sexo femenino y peso de 1.700 grs evolucionó con SDRI